| Tabel 4. Therapeutische mogelijkheden OSAS |
|
Behandeling
|
Indicaties
|
Opmerkingen
|
|
Algemene maatregelen
|
|
|
| NaCl 0,9% +/- xylomethazoline |
Intercurrente luchtweginfecties |
Xylomethazoline max 7 dagen |
| Intranasale corticosteroiden, leukotriëenantagonisten |
Allergische neusobstructie of adenoid hypertrofie |
Indien adenotomie gecontraindiceerd is (zoals bijvoorbeeld bij een schisis) |
| Glycopyrronium |
Overvloedig speekselproductie
|
Bijwerkingen |
| Antiepileptica |
Epilepsie |
Slecht ingestelde epilepsie |
| Houdingstherapie (bijv. m.b.v. ligorthesen) |
Voorkomen rugligging |
Alleen bij milde vormen effectief |
|
Operatieve ingrepen
|
|
|
| ATE |
Adenotonsillaire hypertrofie (meestal eerste keus conform gezonde kinderen) |
Slagingskans in deze groep lager en hoger risico op peroperatieve complicaties. |
|
Andere KNO ingrepen
|
Afhankelijk van oorzaak obstructie
|
|
|
Craniofaciale chirurgie (mandibulaire retractie osteotomie, midface advancement, etc.)
|
Specifieke craniofaciale afwijkingen (Syndroom van Crouzon, Apert, Pfeiffer, Treacher-Collins, Pierre Robin)
|
Alleen in gespecialiseerde centra met craniofaciale chirurgie
|
|
Ademhalingsondersteunende behandelingen
|
|
|
|
CPAP
|
Effectief bij veel vormen luchtwegobstructie
|
Interface (masker) vaak niet goed verdragen. Risico op aspiratie bij braken in masker daarom alleen met neusmasker !
|
|
High flow nasal canula thuis (bijv Airvo2, Fisher en Paykel)
|
Alternatief voor CPAP
|
Beter verdragen en minder risico op aspiratie
|
| Non invasieve beademing |
Kan overwogen worden indien CPAP onvoldoende resultaat heeft of gepaard gaat met centrale apneus. |
Via de centra voor thuisbeademing (CTB) naar de “Veldnorm Chronische Beademing bij kinderen.
Meer risico’s indien mondneusmasker
Alleen wanner voldaan aan criteria CTB |
| Overige behandelingen |
|
|
| Nasofaryngeale tube |
Bij glossoptosis indien geen goede andere oplossingen mogelijk |
Erosies farynx/larynx |
| Zuurstof therapie |
Alle obstructieve aandoeningen die gepaard gaan met O2 desaturaties wanneer er geen andere behandeling mogelijk is |
Heft obstructie niet op, alleen bestrijding symptomen (CAVE: CO2 stijging) |
| Tracheostomie al dan niet in combinatie met beademing |
Bij falen andere therapieën of overbrugging tot andere chirurgische oplossing |
Negatieve invloed op kwaliteit van leven van patiënt en verzorgers |