Voedingstoestand en groei

Oorzaken

Ondervoeding

Overvoeding

Voedingsinname te laag
Voedings- en eetproblemen

• Hypotonie
• Kauw- en slikproblemen
• Hypersensitiviteit mond- en keelgebied
• Slechte hand-mond coördinatie en slechte houding
   

Voedingsinname te hoog


 

• Onvoldoende kennis van voedingsbehoefte
• Compensatie van beperkingen met lekkere producten
• Hoog-calorische sondevoeding of bijvoeding

Miscommunicatie

• Beperkte mogelijkheid tot uiten van honger en dorst
• Ouders overschatten hoeveelheid ingenomen voeding en onderschatten de duur van de voedingsmomenten
• Gefrustreerde, afgeleide of depressieve ouders

Medicamenteuze therapie

• Vermindering van eetlust (Bijvoorbeeld Topiramaat), interfereren met voedingsabsorptie

Medicamenteuze therapie

• Verhoging van eetlust: specifieke medicatie (bijvoorbeeld Risperidon, valproinezuur)

• GER, braken (gastro-intestinale motiliteitsstoornis)
• Malabsorptie

BEHOEFTE

Verhoogde energiebehoefte

• Verhoogd energie verbruik  bij recidiverende infecties, spasticiteit, epilepsie
• Ziekte gebonden verhoogd metabolisme (mitochondriële aandoeningen)
   

Gevolgen

• Groeifalen
• Algehele zwakte
• Verhoogde prikkelbaarheid
• Verlaagde afweer
• Verminderde perifere circulatie
• Verminderde wondgenezing
• Osteoporose
• Toename van ziekenhuisopnames en doktersbezoek
• Verhoogde kans op complicaties na ingrepen
• Verhoogde mortaliteit
• Verminderde deelname aan (school) activiteiten
• Verminderde kwaliteit van leven

• Beperking in mobiliteit
• Moeizamere transfers door ouders/verzorgers
• Secundaire complicaties (metabool syndroom, coronaire hartziekte, hyperlipidemie, diabetes)

Aanpak

• Evaluatie en optimalisering intake door diëtiste
• Beoordeling en begeleiding eettechniek en –omstandigheden door logopediste en ergotherapeut (H21)
• Medicatie check op bijwerkingen
• Behandelen GER, obstipatie (H23&26)
• Zo nodig aanvullend onderzoek naar onderliggende oorzaken
• Zo nodig starten van bij- en/ of sondevoeding

• Evaluatie door diëtiste
• Binnen mogelijkheden van neurologisch functioneren meer bewegen (zwemmen etc)

Meting

Knelpunten

Alternatieve methode

Gewicht

Meting niet betrouwbaar uitvoerbaar vanwege niet goed kunnen staan

• Weegschaal voorzien van leuning, rolstoel weegschaal, tillift weegschaal, stoelweegschaal
• Schatten gewicht door subtractie gewicht ouder van gewicht ouder+kind

Lengte

Meting niet betrouwbaar uitvoerbaar vanwege scoliose, spasticiteit, vergroeiingen, onvoldoende medewerking

• Meten van lengte in liggende positie met meetlint (matig reproduceerbaar)
• Meten segmentale lengte en omrekening naar lengte d.m.v. formules* (Let op leeftijdtijdsrange voor toepasbaarheid)
  • tibia, kniehiel, ulna, bovenarm

 Huidplooimeting

• Grote inter-observer variabiliteit
• Kan onjuiste weergave geven van hoeveelheid totaal vet gezien vaak abdominale vetopslag

• Gebruik specifieke formules** voor berekening totale vetmassa o.b.v. combinatie van huidplooimetingen
• Meer geavanceerde methoden voor bepaling vetmassa zoals BIA/DEXA

 BIA

• Meting niet betrouwbaar door bewegingsartefacten en afwijkende hydratietoestand
• Voor berekening vetmassa ook betrouwbare meting van lengte en gewicht nodig

• DEXA
• Huidplooimetingen met formule**

 DEXA

• Apparaat beperkt beschikbaar
• Meting niet betrouwbaar uitvoerbaar vanwege onvoldoende medewerking (stilliggen) en/of vergroeiingen/scoliose

• BIA
• Huidplooimetingen met formule**

Formule voor lengte schatting (L, cm)

SE van

gemiddelde (cm)

Kinderen met cerebrale parese, geboorte -  12 jaar

Bovenarmlengte, BAL

L= (4.35 x BAL) + 21.8

1.7

Tibia lengte, TL

L = (3.26 x TL) + 30.8

1.4

Kniehiellengte, KH

L = (2.69 x KH) + 24.2

1.1

Kinderen 6-18 jaar, normaal ontwikkeld; gevalideerd in kleine groep kinderen met CP

KH jongen, blank

L = (2.22 x KH) +40.54

4.21

KH jongen, negroide

L = (2.18 X KH) + 39.6

4.58

KH meisje, blank

L = (2.15 x KH) + 43.21

3.90

KH meisje, negroide

L = (2.02 x KH) + 46.59

4.39

Kinderen 5-19 jaar, normaal ontwikkeld

RMSE

Ulnalengte (UL), jongens

L = 4.650 x UL + 1.308 x leeftijd (jaar) + 28.003

3.896

Ulnalengte (UL), meisjes

L = 4.459 x UL + 1.315 x leeftijd (jaar) + 31.485

3.785

Populatie

Som huidplooien (triceps, subscapulair) ≤ 35 mm

Slaughter formule ^a

Jongens

Tanner stadium 1, 2;  blank

Tanner stadium 1, 2; negroide

Tanner stadium 3; blank

Tanner stadium 3, negroide

Tanner stadium 4, 5; blank

Tanner stadium 4, 5; negroide

Meisjes (alle)

%BF = 1.2 (tri + sub) – 0.008 (tri - sub)² - 1.7

%BF = 1.2 (tri + sub) – 0.008 (tri - sub)² - 3.2

%BF = 1.2 (tri + sub) – 0.008 (tri - sub)² – 3.4

%BF = 1.2 (tri + sub) – 0.008 (tri - sub)² – 5.2

%BF = 1.2 (tri + sub) – 0.008 (tri - sub)² – 5.5

%BF = 1.2 (tri + sub) – 0.008 (tri - sub)² – 6.8

%BF = 1.2 (tri + sub) – 0.013 (tri - sub)² – 2.5

Som huidplooien (triceps, subscapulair) >35 mm

Slaughter formule

Jongens (alle)

%BF = 0.783 (tri + sub) + 1.6

Meisjes (alle)

%BF = 0.546 (tri + sub) + 9.7

CP-specifieke correcties van geschatte % BF o.b.v. Slaughter formule (Gurka formule)^a

Overall correctie

Aanvullende correctie voor:

Jongens

Ernstigere GMFCS (Level III, IV, V)

Negroide afkomst

Pubertair (Tanner 3)

Post-pubertair (Tanner 4, 5)

Som huidplooien (triceps en subscapulair) > 35 mm

+12.2

- 5.0

+ 5.1

- 3.1

+ 2.0

- 4.6

- 3.2

Meting

Monitoringsfrequentie

Gewicht

Minimaal 1 x per 6 maanden

Kinderen < 2 jaar frequenter (1 x per 1-3 maanden)

Lengte of segmentale lengte

Minimaal 1 x per 6 maanden

Kinderen < 2 jaar frequenter (minimaal 1 x per 3 maanden)

Bovenarm omtrek

Minimaal 1 x per 12 maanden

Huidplooien triceps en subscapulair

Minimaal 1 x per 12 maanden

BIA

Indien beschikbaar:  minimaal 1 x per jaar

DEXA -scan

Indien beschikbaar: 1 x per 2-3 jaar

Laboratoriumparameters (tabel 3)

Minimaal 1 x per 12 maanden